Кровотечение во время беременности и родов

Отказ от ответственности:обратите внимание, что наш веб-сайт принадлежит юридической фирме, занимающейся врачебной халатностью, которая занимается исключительно случаями родовых травм. Мы стараемся предоставлять полезную медицинскую информацию нашим читателям, но не можем предоставить лечение или медицинские советы. Если вам нужна медицинская помощь или совет, обратитесь к своему врачу или позвоните в службу экстренной помощи 911 / номер службы экстренной помощи в вашей стране.

Материнское кровотечение или кровотечение во время беременности и родов может означать несколько вещей. Возможно, что материнское кровотечение является а) признаком ранней беременности, б) признаком более серьезного состояния или в) чрезвычайной ситуацией (материнское кровотечение).

Перейти к:

Кровотечение как ранний признак беременности

Некоторые женщины испытывают легкое кровотечение или кровянистые выделения на ранних сроках беременности. Часто это происходит из-за имплантационного кровотечения или кровотечения из шейки матки , которые обычно не представляют серьезной угрозы для матери или ребенка (1, 2). Однако, поскольку может быть трудно точно узнать, является ли одна из этих причин причиной кровотечения, важно проконсультироваться с врачом, если кровотечение во время беременности произошло.

Имплантационное кровотечение

Поскольку оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, у некоторых женщин могут наблюдаться кровянистые выделения (время от времени появляется несколько капель крови). Это называется имплантационным кровотечением и может возникнуть в первые 1-2 недели после зачатия (1). Часто женщины принимают имплантационное кровотечение за легкий период и еще не знают, что они беременны.

Шейное кровотечение

На ранних сроках беременности в шейной области развиваются дополнительные кровеносные сосуды. В результате шейка матки может кровоточить после полового акта или такой процедуры, как мазок Папаниколау (2).

Когда кровотечение на ранних сроках беременности сигнализирует о более серьезном заболевании

Важно не прекращать кровотечение во время беременности, потому что даже незначительное кровотечение во время беременности может быть предупреждающим признаком состояния, требующего немедленной медицинской помощи. Вот некоторые примеры:

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Две из 100 беременных женщин в США будут иметь внематочную беременность (4). Как правило, они возникают в матке / маточной трубе, но яйцеклетка также может имплантироваться в яичник, брюшную полость или шейку матки. Часто женщины с внематочной беременностью испытывают симптомы еще до того, как осознают, что беременны. Помимо вагинального кровотечения, эти симптомы могут включать боль в области таза, живота и плеча (5). Иногда внематочная беременность в брюшной полости может привести к тому, что ребенок останется живым, хотя вероятность деформации достигает 40 процентов, а шанс выживания после одной недели после родов составляет всего около 50 процентов (6). Поскольку оплодотворенная яйцеклетка обычно не может выжить вне матки,и поскольку внематочная беременность может быть очень опасной для матери (это наиболее частая причина смерти в первом триместре беременности), лечение обычно включает удаление плода. Это можно сделать с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Если ее не диагностировать и не лечить быстро, внематочная беременность также может привести к потере маточной трубы (4, 5).

Эхинококкоз

Пузырный пузырек (также известный как молярная беременность) является результатом неправильного зачатия, которое приводит к минимальному развитию плода, но чрезмерному развитию плаценты (7). Ткань плаценты образует в матке массу, состоящую из небольших кист. Симптомы пузырного заноса включают (7):

  • Вагинальное кровотечение в первом триместре, которое может быть свернувшимся или водянистым и коричневым.
  • Вагинальное изгнание виноградных кусочков родинки
  • Аномальный рост матки
  • Сильная тошнота / рвота
  • Гипертиреоз
  • Повышенное артериальное давление
  • Отеки ступней, лодыжек и ног.

Лечение пузырного пузыря обычно включает удаление аномальной ткани с помощью процедуры дилатации и выскабливания (Д и С) (8). Большинство пузырных пузырей доброкачественны, хотя в очень редких случаях они могут приводить к карциноме. Это быстрорастущий и потенциально смертельный рак, но химиотерапевтическое лечение имеет высокие показатели успеха. Другие осложнения включают преэклампсию, проблемы со щитовидной железой и рецидивирующие молярные беременности (9).

Выкидыш

Выкидыш можно определить как беременность, которая заканчивается до того, как плод становится жизнеспособным; другими словами, до того, как он потенциально мог выжить вне матки. 8-20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, и 90 процентов этих выкидышей происходят до восьми недель беременности (10). Существует множество причин выкидыша, в том числе (1):

  • Гормональный дисбаланс
  • Инфекции
  • Генетические аномалии
  • Некомпетентная или недостаточная шейка матки
  • Травма во время беременности

Симптомы различаются в зависимости от того, насколько беременна женщина (10):

  • Выкидыши до 6-й недели: похожи на тяжелые месячные.
  • Выкидыши в срок от шести до 12 недель: умеренный дискомфорт и кровопотеря.
  • Выкидыш через 12 недель: может сопровождаться более сильной болью, похожей на схватки.

Хотя выкидыши иногда неизбежны, некоторые из них можно предотвратить с помощью надлежащего лечения. Если у женщины появляются кровянистые выделения после периода имплантации, это может быть признаком «угрозы выкидыша». Обычно это достигается с помощью постельного режима и поддерживающей терапии. Если у женщины произошел выкидыш, ей может потребоваться процедура, называемая «дилатация и выскабливание», чтобы очистить стенки матки и удалить неизведанное содержимое. В определенных ситуациях врачи могут также ввести простагландины или окситоцин внутривенно для стимуляции родов. Важно отметить, что в дополнение к физической помощи может потребоваться консультирование, чтобы справиться с потерей беременности (1).

Хорионические гематомы

Хорионическая гематома - это лужа крови между хорионом, который представляет собой оболочку, окружающую эмбрион, и стенкой матки. Это вызвано отделением хориона от матки. Субхорионические гематомы являются наиболее распространенным типом и возникают между хорионом и эндометрием (внутренней оболочкой матки) (11). Врачи иногда назначают прогестерон или дидрогестерон женщинам с субхорионическими гематомами, чтобы предотвратить выкидыш. Они также могут посоветовать пациентам с более крупными гематомами соблюдать постельный режим (12). При соответствующем лечении и тщательном наблюдении они обычно могут родить здорового доношенного ребенка.

Некомпетентная шейка матки / цервикальная недостаточность

Несостоятельная шейка матки, также называемая недостаточной шейкой матки или ослабленной шейкой матки, является серьезным заболеванием, которое возникает, когда шейка матки начинает преждевременно расширяться (во 2-м триместре). Это может быть вызвано множеством различных факторов, в том числе (13):

  • Врожденные состояния
  • Воздействие диэтилстильбестрола (синтетического эстрогена)
  • Предшествующая акушерская травма
  • Предварительные процедуры, такие как биопсия шейки матки, процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) и дилатация и выскабливание (D&C)

Женщины могут испытывать следующие предупреждающие признаки и симптомы несостоятельности шейки матки (13):

  • Легкое вагинальное кровотечение
  • Изменение выделений из влагалища
  • Ощущение тазового давления
  • Боль в спине
  • Легкие спазмы в животе
  • Преждевременное укорочение или раскрытие шейки матки

Врачи обычно назначают постельный режим пациентам с цервикальной недостаточностью, а также серкляж (операция, при которой шейка матки сшивается; швы снимаются ближе к концу беременности) и гормон прогестерон (14, 15).

Несостоятельная шейка матки может привести к выкидышу или преждевременным родам. Чтобы избежать преждевременных родов и травм, крайне важно, чтобы медицинские работники правильно выявляли, диагностировали, наблюдали и лечили пациентов с цервикальной недостаточностью. Преждевременные роды и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) могут подвергнуть ребенка риску ряда родовых травм и инвалидности, таких как:

Чтобы узнать больше о долгосрочных последствиях этих состояний, вариантах их лечения и о том, как они могут быть вызваны злоупотреблением служебным положением, щелкните ссылки выше.

Материнское кровотечение

Материнское кровотечение на поздних сроках беременности может быть причиной серьезного беспокойства. Кровоизлияние у матери во время родов может указывать на потенциальную опасность и при неправильном лечении может привести к травме и / или смерти. Существует несколько типов материнских кровотечений, которые могут возникнуть во время родов, каждый со своим набором факторов риска, симптомов, планов лечения и потенциальных последствий.

Дородовое кровотечение: кровотечение во второй половине беременности.

Журнал перинатальной медицины определяет дородовое кровоизлияние (АРНЫ) , как «кровотечение из половых путей во второй половине беременности.» Определения часто различаются, но чаще всего дородовое кровотечение может произойти в любое время между серединой беременности и началом родов (16).

Причины дородового кровотечения

Дородовое кровотечение может возникнуть из-за различных осложнений беременности, а это означает, что некоторые женщины подвержены большему риску APH, чем другие. Некоторые типичные причины дородового кровотечения могут включать (16):

Признаки дородового кровотечения

Очень важно, чтобы медицинский персонал наблюдал за матерью на каждом этапе ее беременности. Определенные признаки, появляющиеся во второй половине беременности, могут указывать на наличие дородового кровотечения. Признаки дородового кровотечения могут включать (16):

  • Кровотечение, сопровождающееся болью или нет
  • Сокращения или раздражительность матки (например, тазовое предлежание, предлежание лица или неспособность головки плода зацепиться) (например, снижение подвижности плода, судороги и т. Д.)

Сопутствующие осложнения дородового кровотечения

Возникновение дородового кровотечения может негативно повлиять на мать и ребенка, особенно при неправильном лечении. Осложнения, часто связанные с дородовым кровотечением, можно разделить на две категории:

  • Осложнения со стороны матери, связанные с дородовым кровотечением (16):
    • Преждевременные роды
    • Травма почек
    • Послеродовое кровотечение
    • Анемия
    • Инфекция
      (HIE)
    • Смерть плода

    Чтобы избежать этих осложнений, крайне важно, чтобы медицинский персонал точно лечил пациентов, страдающих от дородового кровотечения. Врачи должны тщательно оценить кровопотерю матери и состояние матери и ребенка, прежде чем составить соответствующий план лечения. Соответствующий дородовой мониторинг и тестирование обычно включают нестрессовые тесты (NST) (с использованием монитора плода), ультразвук (для оценки анатомии и объема околоплодных вод) и биофизические профили (BPP) (ультразвук, который проверяет состояние плода) (16) .

    Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС): чрезмерное кровотечение

    Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это редкое заболевание крови, при котором кровь начинает чрезмерно свертываться, что в конечном итоге приводит к сильному кровотечению, когда белки свертывания крови израсходованы. Это состояние может возникнуть во время беременности и может нанести серьезный вред матери и ребенку (17).

    Причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

    ДВС-синдром не является спонтанным заболеванием; он всегда сопровождается спусковым крючком. Многие из этих триггеров являются распространенными осложнениями беременности, такими как (17):

    • Отслойка плаценты и эклампсия
    • Сепсис

    Признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

    Есть определенные состояния, которые часто возникают при ДВС-синдроме, и могут побудить врачей проверять пациентов на ДВС-синдром. К ним относятся (17):

    • Сильное кровотечение
    • Кровь сочится из кожи.
    • Тахикардия
    • Шок
    • Гипотония (низкое кровяное давление)
    • Измененное психическое состояние
    • Прохладные конечности
    • Острая почечная недостаточность
    • Печеночная дисфункция
    • Острое повреждение легких
    • Неврологическая дисфункция

    Сопутствующие осложнения ДВС-синдрома

    Последствия ДВС-синдрома могут быть серьезными и зависят от первопричины и лечения. ДВС-синдром может вызвать следующие осложнения и травмы у матери (17):

    • Острое повреждение почек
    • Кровотечение
    • Тампонада сердца: давление на сердце из-за скопления крови.
    • Внутримозговая гематома: разрыв кровеносного сосуда головного мозга.
    • Шок

    Кровоизлияние между плодами и матерью: передача крови от матери к ребенку

    Во время беременности небольшое количество крови передается между матерью и ее ребенком. Когда количество крови, передаваемой от ребенка к матери, чрезмерно, это называется кровоизлиянием плода и матери (FMH), иногда также называемым кровоизлиянием плода и матери. FMH может быть очень опасным для ребенка (18).

    Причины внутриутробного кровотечения у матери

    Кровоизлияния плода и матери могут быть результатом травмы плаценты или прилегающих областей или могут быть полностью спонтанными. Кровоизлияния, связанные с травмой, могут возникнуть в результате плохо проведенных инвазивных тестов, таких как амниоцентез и биопсия ворсинок хориона. Спонтанный FMH, который составляет большинство зарегистрированных случаев FMH, не имеет известной этиологии (18).

    Признаки кровоизлияния у плода и матери

    Во время кровоизлияния плода и матери мать обычно не проявляет никаких признаков, поскольку перенос крови обычно не наносит вреда ее благополучию. Иногда у матери могут появляться мелкие предупреждающие признаки, соответствующие тем, которые наблюдаются после переливания крови, например (18):

    • Тошнота
    • Высокая температура
    • Озноб

    Поскольку перенос крови оказывает более сильное воздействие на плод, тщательный мониторинг состояния плода может выявить признаки кровоизлияния плода и матери. Вот некоторые признаки кровоизлияния плода и матери (18):

    • Снижение шевеления плода
    • Синусоидальная частота сердечных сокращений плода
    • Тахикардия
    • Низкая оценка биофизического профиля
    • Анемия плода

    Сопутствующие эмбриональные осложнения, связанные с кровотечением у плода и матери

    Последствия внутриутробного кровотечения плода и матери для исхода ребенка зависят от многих факторов, включая тяжесть кровотечения и выбранный метод лечения. Если кровоизлияние лечится неправильно и / или становится слишком серьезным, у ребенка возникает риск развития таких состояний, как (18):

    Эмболия околоплодными водами (AFE): кровотечение во время родов

    Эмболия околоплодными водами (ЭМЖ) - чрезвычайно редкое заболевание, которое может возникнуть во время родов, когда околоплодные воды попадают в кровоток матери. Как только это произойдет, это может нанести серьезный вред матери и ее ребенку (19).

    Факторы риска эмболии околоплодными водами

    Есть несколько факторов, связанных с возникновением AFE во время беременности; однако их прогностическая ценность сомнительна из-за редкости этого состояния. AFE обычно считается спонтанным явлением. Примерно определенные факторы риска (19):

    • Травматические роды
    • Старший материнский возраст
    • Инструментальная доставка
    • Кесарево сечение
    • Предлежание плаценты
    • Отслойка плаценты (>5 беременностей)
    • Медикаментозное стимулирование родов

    Признаки эмболии околоплодными водами

    Признаки AFE обычно проявляются непосредственно перед или во время родов. Признаки очень серьезны и сами по себе могут привести к пагубным последствиям. Общие признаки AFE (19):

    • Кардиогенный шок: когда организм не перекачивает достаточно крови.
    • Гипотония
    • Гипоксемия: низкий уровень кислорода в крови.
    • Нарушение дыхания
    • Кома или судороги

    Осложнения эмболии околоплодными водами

    Из-за редкого характера AFE и его внезапного и тяжелого начала результаты для матери и ребенка могут быть плохими, если своевременно не лечить. AFE может привести к материнской и фетальной смертности, хотя более высокие уровни выживаемости плода достигаются в результате быстрых родов. Некоторые матери, пережившие AFE, могут страдать от неврологической травмы.

    Лечение AFE направлено на контроль симптомов (таких как гипоксемия), предотвращение дальнейшего повреждения пациента и своевременное родоразрешение плода (в течение 3-5 минут), чтобы обеспечить адекватный уровень кислорода и избежать HIE (19).

    Послеродовое кровотечение (ПРК): кровотечение после родов

    Послеродовое кровотечение возникает, когда у женщины сильное кровотечение после родов. Некоторое количество крови ожидается после рождения; однако, когда кровотечение сильное и не прекращается, это считается кровотечением и может быть очень опасным для матери (20).

    Причины послеродового кровотечения

    Кровотечение после родов может быть вызвано рядом факторов. Некоторые из наиболее частых прямых причин послеродовых кровотечений (20):

    • Атония матки: Атония матки возникает, когда матка не сокращается эффективно после родов. Такие состояния, как предлежание и отслойка плаценты, могут увеличить риск атонии матки и послеродового кровотечения из-за расширения.
    • Травма во время родов: кровотечение из травмы во время родов или рядом с ними может привести к послеродовым кровотечениям. Это кровотечение может быть результатом таких осложнений, как разрыв матки или разрывы в результате родов или хирургического вмешательства.
    • Коагулопатия: женщины с наследственными или приобретенными заболеваниями крови, которые влияют на способность свертывания крови, могут страдать от послеродового кровотечения из-за неспособности их организма остановить кровотечение, связанное с родами.

    Факторы риска послеродового кровотечения

    Женщин, подвергающихся высокому риску послеродового кровотечения, следует выявлять на ранних сроках беременности, а их роды и родоразрешение должны контролироваться безопасным и надлежащим образом в зависимости от уровня их риска. Вот некоторые факторы, повышающие риск послеродового кровотечения у женщин (20):

    • Задержка плаценты: плацента не выходит из матки в течение 30 минут после рождения. во втором периоде родов
    • Отслойка плаценты
    • Приросшая плацента: состояние, при котором плацента глубоко прикрепляется к стенке матки.
    • Предлежание плаценты у новорожденного и связанные с ним заболевания

    Признаки послеродового кровотечения

    Очень важно, чтобы врачи распознали признаки послеродового кровотечения как можно скорее, поскольку продолжающееся кровотечение может быть опасным для матери. Общие признаки послеродового кровотечения (20):

    • Большая степень наблюдаемой или зарегистрированной кровопотери
    • Низкое кровяное давление
    • Головокружение и слабость
    • Увеличение частоты сердечных сокращений, часто до уровня тахикардии.
    • Бледность
    • Беспокойство или вялость

    Сопутствующие осложнения послеродового кровотечения

    Когда послеродовое кровотечение является серьезным или если медицинский персонал не контролирует и не лечит должным образом, оно может быть очень опасным и привести к отрицательным результатам. Некоторые из наиболее распространенных осложнений послеродового кровотечения включают (20):

    • Сильная кровопотеря
    • Анемия
    • Повреждение основных органов
    • Гиповолемический шок: состояние, которое возникает при потере более 20% крови. Это может привести к серьезной дисфункции органов.
    • Материнская смертность
    • Септицемия: форма заражения крови, часто вызванная инфекцией в кровотоке.

    Лечение послеродового кровотечения во многом зависит от причины кровотечения и объема кровопотери. Как правило, за женщинами с послеродовым кровотечением наблюдают, дают жидкости и проводят соответствующее лечение по причине кровотечения.

    Юридическая помощь при кровотечении у матери

    Если вы или ваш близкий человек получили травму в результате неправильно проведенного материнского кровотечения или кровоизлияния, позвоните отмеченным наградами адвокатам по травмам при родах в юридических центрах ABC. Обладая более чем 100-летним совместным юридическим опытом, наша команда обладает образованием, квалификацией, результатами и достижениями, необходимыми для достижения успеха. Мы рассмотрели дела, связанные с десятками различных осложнений и случаев врачебной халатности, и мы не берем никаких судебных издержек, если только мы не выиграем ваше дело. С нашей домашней базы в Детройте, штат Мичиган, мы обрабатываем дела со всей страны.

    Чтобы начать бесплатную конфиденциальную оценку случая родовой травмы, свяжитесь с нами любым из следующих способов. Наша команда готова поговорить с вами 24/7.

    Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

    Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229.

    Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере.

    Заполните нашу онлайн-форму для связи.

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ